手工出單模式對健康險網絡的搭建造成很大掣肘
據了解,PBM服務于于醫療支出方,主要是保險公司和企業主,可為其降低醫療費用的相關支出,因此在美國超過45%的人口用藥通過PBM,而藥店加入PBM網絡,就能獲得加入保險購藥報銷的顧客。
“20世紀90年代中期,PBM的業務取得了突破性進展,建立了PBM電子網絡系統,利用互聯網進行網上零售藥品和接受保險賠付申請等業務處理,在進行各類信息交換的過程中,獲得病人的各種數據,并在此基礎上嘗試開展健康管理,也稱疾病管理,有針對性的采購藥品,并指導用藥。”一位從事健康險的人士告訴記者。
目前中國尚未有PBM,而平安的觸網行動恰似PBM的雛形利用手中海量的投保人信息發展網絡售藥等新業務,進而優化自身的健康險業務。
眾所周知,中國健康險市場發展一直較為緩慢,據保監會統計,今年1-3月,健康險業務占總保費收入的比例僅有4%。
“健康險規模尚小及賠付率較高的現狀依然沒有得到大的改觀。”一家壽險公司健康險人士告訴記者。
改變健康險的經營狀況一直是馬明哲的夙愿之一。
2010年8月,平安健康用20%的股權,進入了南非最大健康保險公司Discovery作為其戰略投資者,共同開拓中國廣闊健康險市場。
平安內部人士稱,“馬總希望Discovery入股平安健康后,Discovery可以把專業的技術給我們,平安健康險引進其系統,建立我們自己的醫療數據庫,然后通過專業管理,以醫網、藥網、信息網相結合,把我們的健康險產品推廣給客戶,這才是健康險發展的全新模式。”
對于這種健康險模式,平安研究了很多年,但以前僅僅作為壽險產品的附加險進行銷售時,顯然這一模式是不適宜的。
“只有平臺足夠強大,通過足夠高的技術門檻,牌照政策門檻遠遠地甩開其他競爭對手,實現平安健康險的核心競爭力,才能實現上述健康險新模式。”馬明哲在前述公司內部會上表示。
前述內部人士稱,能夠獲得這張珍貴的“網上賣藥“的牌照,正是馬口中很所謂的牌照政策門檻。
而這張牌照,正是1號店加盟平安旗下后,收購了廣東保利祝福你大藥房,進而從其連鎖藥店的“殼”資源中獲得的,也正是因為有了這一資源,平安藥網和醫網才得以迅速問世。
該人士續稱,目前由于很多醫院仍是手工病例、手工賬單,事后手工報銷,而公司健康險的理賠數據也尚需完善,這對健康險網絡的搭建造成很大掣肘。
不過,一位接近監管機構的人士告訴記者,保監會及業界正在研究通過標準化、信息化技術應用,把原先的事后手工報銷提升為通過電子數據交換的方式,時時與醫療機構結算費用,將醫院的醫療信息可以被保險公司共享。
或許只有到那個時候,平安勾畫的醫藥信息網才能真正實現。