醞釀多時之后，新一輪中國醫改方案(下稱方案)昨日全文公布征求意見。此處醫改方案從立項到征求意見稿出臺，可謂是一波三折。因為要涉及的方方面面復雜多樣，所以在經過了政府部門的精心調研和組織后，終于擺在了相關方面的跟前。當然，其中無論是藥品生產企業、醫療機構還是患者，這些受到影響較為明顯的一方更是充滿了期待和疑惑。
　　從這次征求意見方案我們不難看出，其核心是維護公立醫療衛生機構的公益性質，確立公眾基本用藥將由國家統一定價的原則，擴大醫保目標群體的范圍，加大基層醫療體系建設。并在此基礎上不斷降低患者的消費水平，確實有效的解決“以藥養醫”的突出問題。

　　下面，不妨讓我們從征求方案的幾個關鍵詞中，進行簡單評說：

　　關鍵詞一：全民覆蓋

　　政策回放：“方案表明，醫改的最終目標，是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，這一制度將在10年內基本建成。其中包括：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)率達到90%以上。進一步健全城鄉醫療救助制度，明顯減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。”

　　【解讀】

　　這次醫改方案中提出了一個全面覆蓋的概念，將醫保范圍有效涵蓋城鎮職工、城鎮居民和普通農民的范疇，將國內90%以上的人口都有效涵蓋，一個最直接的居民就是使得藥品使用的空間和市場得有極大提升。

　　以往城鎮居民和農村居民在用藥量和消費金額方面差距巨大，造成了第一終端、第二終端的市場空間巨大，引得醫藥企業紛紛在這兩塊區域進行競爭。而伴隨著第三終端的崛起和此次醫保范圍的有效確立，廣大的第三終端、乃至所謂的第四終端的市場份額伴隨著國家的扶持和人們生活水平的提升，會在較短的時間內有個巨大的提升。有些專家學者和企業預測的會達到2000億元左右，筆者則認為要遠遠大于這樣一個規模。

　　如何抓住這樣一個歷史性的機遇，需要所有的醫藥企業慎重思考。或許，這樣的一個巨大的歷史性機遇也是市場一個整合和提升的階段。及時研究有效擴容部分的消費習慣和藥品使用習慣，選擇性價比高的藥品導入市場，提前實施在相關終端以品牌塑造和口碑傳播為核心的營銷策略，拿到盡可能多的市場份額才是現在起就要落實的核心工作。

　　關鍵詞二：傾向基層

　　政策回放：“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，這一制度基本建立。方案也提出了近期的任務。包括明顯減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。”

　　“健全基層醫衛服務體系：實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋，農村居民小病不出鄉，城市居民享有便捷有效的社區衛生服務。城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔減輕，利用基層醫療衛生服務量明顯增加。”

　　【解讀】

　　此次醫改將國家的財力重點的傾向投放到基層市場，不斷完善城鄉居民的基本醫療衛生體系，實現小病在社區（診所）、普通病在縣市、重大疾病在省市的醫療體系構架。

　　在這樣一個思路引導下，結合當前包括輝瑞等國際巨頭，以及修正、哈藥、石藥等國內一線廠家紛紛不遺余力的在社區診所和鄉鎮衛生院的發力，不難看出這塊市場在經歷前幾年第三終端瘋狂開采而陷入靜寂的時候，其實則是醞釀更大的突破。

　　基層市場的擴容板上釘釘，出現在被前兩年弄得有所疲憊的國內廠家準備放棄基層市場的時候，確實耐人尋味。

關鍵詞三：基本藥品制

　　政策回放： “規范基本藥物的生產和配送，基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。建立由中央政府確定基本藥品名錄，退出藥品集中招標體系，基本藥品定點生產、直接配送、統一定價，并提高報銷比例。提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。”

　　【解讀】

　　這里面一個很顯眼的說法“基本藥品名錄”。其不同于醫保目錄和農保目錄，而是一種新型的產品目錄，面向基層醫療衛生機構，通過統一定價和高報銷比例來減輕群眾的基本用藥費用。

　　特別指出的是，這些基本藥品要定點生產，直接配送。就明確告訴基本藥物的生產企業，要想在廣大的基層市場占據較大的市場空間，必須要進入基本用藥目錄。并且經過努力獲得生產和配送資格，這樣就不愁沒有市場。雖然這些基本用藥的單位利潤在國家統一定價之后空間有限，但是當用藥份額急速膨脹之后，也是相關可觀的。這無異于給了目前迷茫于市場悲觀情緒中的眾多企業一個強力的信號：后期的市場經營發展不妨緊扣基本藥品的生產與銷售，面對龐大的基層市場空間，是完全可以走出困境謀求發展的。

　　關鍵詞四：公立醫院改革

　　政策回放：“公立醫院改革是醫改關鍵之一。方案首次明確提出，國家將制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與公立醫院改制重組，鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構，適度降低公立醫療機構比重；鼓勵有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，通過托管、重組等方式，促進醫療資源合理流動。方案同時要求，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。在改革的節奏上，方案依然采取先試點后推廣的方式。近期要力爭在公立醫院管辦分開、改革以藥補醫、規范運行機制和衛生投入機制等方面取得突破。”

　　【解讀】

　　這里的對公立醫院的改革，主要是改變以藥養醫的現狀。也從另一個方面認可了南京醫藥藥房托管的未來。這個趨勢不難發現，從最近南京醫藥全國市場擴張步伐的驟然加大，已經完成對河南等市場進入的態勢，就很明顯的印證了這一點。這樣的趨勢，在醫院臨床渠道也會進一步壓縮以代金銷售等手段為主的臨床操作模式企業的生存空間，勢必對臨床的藥品銷售的進行重新洗牌。

　　于是，各種臨床操作的模式就又一次浮現出來：陽光采購、全省統一配送、招標掛網、藥房托管等等。所有的這些模式的最終目的都是為了有效規范臨床藥品市場，給大家一個較為公平的競爭環境。對于被國外企業和國內強勢企業長期占據、占到我國藥品銷售總額80%作業的臨床市場，是不是會出現很多機會給后來想進入的企業呢？這是肯定的，關鍵是企業本身準備好了沒有。否則，機會再怎么出來把握不好一切都是免談！