藥品集中采購(gòu)制度廢立之爭(zhēng)從其出現(xiàn)的第一天開(kāi)始一直都沒(méi)有停息過(guò)，不同部門、不同利益群體站在不同的立場(chǎng)上相互博弈，對(duì)制度品頭論足，其言論之豐富可謂汗牛充棟。如果審視我國(guó)藥品招標(biāo)的歷史和藥品集中招標(biāo)走過(guò)的歷程，我們不難發(fā)現(xiàn)，從2005年以來(lái)，各地對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的探索可謂花樣繁多，模式的多樣性讓人眼花繚亂?！?
　　模式種種　

　　筆者通過(guò)查閱近兩年來(lái)見(jiàn)諸報(bào)端的相關(guān)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式有20余種，如：海南模式、四川掛網(wǎng)模式、廣東陽(yáng)光采購(gòu)模式、福建模式、河南模式、寧夏三統(tǒng)一模式、寧波詢價(jià)采購(gòu)模式、宣威模式、上海閔行模式、南京醫(yī)院托管模式、臨安模式、嘉興模式、總后委托采購(gòu)模式、海淀區(qū)聯(lián)合采購(gòu)模式、蕪湖模式、湖北模式、北京社區(qū)零差價(jià)模式、安陽(yáng)模式、鶴壁模式、蘇州模式、浙江模式、東營(yíng)模式、濟(jì)南模式、深圳模式等。雖然各種模式不盡相同，筆者也無(wú)意對(duì)每一種模式進(jìn)行褒獎(jiǎng)和批判，但是通過(guò)對(duì)每種模式內(nèi)核因素的分析，可以將其大體上歸結(jié)為以下九大類。　

　　1．集中采購(gòu)模式 它是傳統(tǒng)的集中采購(gòu)，以海南會(huì)議確定的模式為基礎(chǔ)，以市場(chǎng)為主導(dǎo)，308、320號(hào)文件對(duì)招標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范，2006年前全國(guó)各地均采用。該模式的框架和制度對(duì)其他模式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。最近海南新模式再現(xiàn)江湖，對(duì)該模式進(jìn)行了豐富和發(fā)展。　

　　2．掛網(wǎng)模式 它是在四川掛網(wǎng)模式基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的、以網(wǎng)上限價(jià)為主的采購(gòu)模式。該模式實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一掛網(wǎng)、統(tǒng)一限價(jià)，目前全國(guó)有20多個(gè)省均參考此模式進(jìn)行改造和完善，廣東模式和河南模式是該模式的代表?！?

　　3．競(jìng)價(jià)模式 宣威模式率先提出“競(jìng)價(jià)采購(gòu)、統(tǒng)一配送”改革方案，競(jìng)價(jià)模式是降低藥品價(jià)格的有益嘗試，陸續(xù)被各地接受?！?

　　4．藥房托管模式 南京商業(yè)公司進(jìn)行醫(yī)院藥房托管，開(kāi)創(chuàng)了此模式的先河，相繼出現(xiàn)了商業(yè)集團(tuán)、商業(yè)公司托管區(qū)域或系統(tǒng)幾家醫(yī)院藥房或一家商業(yè)公司托管一家醫(yī)院藥房等形式。　

　　5．詢價(jià)模式 寧波率先將詢價(jià)采購(gòu)模式在藥品采購(gòu)中進(jìn)行應(yīng)用，最低投標(biāo)價(jià)作為中標(biāo)取向，采用網(wǎng)上統(tǒng)一結(jié)算。　

　　6．打包模式 社區(qū)和“新農(nóng)合”藥品集中采購(gòu)的試點(diǎn)，改變了原有的單一產(chǎn)品投標(biāo)的現(xiàn)狀，取而代之以打包投標(biāo)，并通過(guò)雙標(biāo)、收支兩條線、零差價(jià)、統(tǒng)一配送、定點(diǎn)生產(chǎn)等手段加以完善?！?

　　7．三統(tǒng)一模式 以寧夏的三統(tǒng)一模式為代表的政府主導(dǎo)的采購(gòu)模式。它是在海南模式和掛網(wǎng)模式基礎(chǔ)上的一種變化。重點(diǎn)不在于有幾個(gè)統(tǒng)一，而在于通過(guò)藥品集中采購(gòu)實(shí)現(xiàn)的結(jié)果，即統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一結(jié)算等。　

　　8．統(tǒng)籌模式 將系統(tǒng)或區(qū)域的藥品需求進(jìn)行統(tǒng)籌，集中需求，統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、現(xiàn)款現(xiàn)貨、網(wǎng)上結(jié)算和交易，以總后的統(tǒng)籌采購(gòu)為代表，隨著該模式的豐富和發(fā)展，全國(guó)性的集中采購(gòu)已不是神話。　

　　9．醫(yī)藥分開(kāi)模式 它是伴隨著醫(yī)藥分開(kāi)的醫(yī)改試點(diǎn)，相繼出現(xiàn)的與之配套的對(duì)藥品采購(gòu)方式的探索，如蕪湖模式、武漢模式、嘉興模式、臨安模式等。有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的分開(kāi)、功能的分開(kāi)和經(jīng)濟(jì)的分開(kāi)三種。出現(xiàn)了政府對(duì)醫(yī)院藥房托管的探討?！?

特征與趨勢(shì)　

　　以上各種模式雖各不相同，各有特點(diǎn)，但在具體的實(shí)施規(guī)則上卻相互借鑒，互為參考。如果從招標(biāo)環(huán)節(jié)上分析，我們可以清楚地認(rèn)識(shí)到，變化多端的模式主要有以下特征和趨勢(shì)：　

　　一是招標(biāo)價(jià)格的限定方式。如四川掛網(wǎng)采用固定扣率的基準(zhǔn)價(jià)格作為標(biāo)底價(jià)格；其余各省采用的基本上是以周邊省份的近期中標(biāo)價(jià)格、本地歷史招標(biāo)的最低價(jià)格、現(xiàn)行醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格、現(xiàn)行零售藥店的價(jià)格等作為標(biāo)底價(jià)格；廣東則不設(shè)標(biāo)底價(jià)格，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)價(jià)淘汰所有價(jià)格偏高的藥品；河南則采用動(dòng)態(tài)標(biāo)底價(jià)格，以企業(yè)報(bào)價(jià)的降價(jià)幅度作為對(duì)中標(biāo)的評(píng)判?！?

　　二是采購(gòu)的方式和合同的標(biāo)的。采購(gòu)方式分分散采購(gòu)和統(tǒng)一采購(gòu)兩種，如寧夏、北京社區(qū)、上海閔行、寧波、濟(jì)南、云南、總后等采用的都是統(tǒng)一采購(gòu)的方式，而四川、廣東、河南等采用的仍然是分散采購(gòu)的方式。另外，合同是否有標(biāo)的也是一種重要的區(qū)別。如寧波、總后、宣威等都有明確的采購(gòu)量的制定，并規(guī)范了回款時(shí)間和方式，而多數(shù)地區(qū)的集中采購(gòu)都沒(méi)有合同標(biāo)的?！?

　　三是貨款的結(jié)算方式。是統(tǒng)一進(jìn)行貨款結(jié)算還是醫(yī)院分別進(jìn)行貨款結(jié)算是一個(gè)明顯的特征。隨著國(guó)家推行網(wǎng)上集中采購(gòu)、收支兩條線、醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)、網(wǎng)上統(tǒng)一結(jié)算、銀行擔(dān)保、供應(yīng)鏈融資等新名詞越來(lái)越多地出現(xiàn)在各地的集中采購(gòu)中，網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算將成為趨勢(shì)。　

　　四是中介的選用方式。政府自建交易平臺(tái)在各地越來(lái)越多地出現(xiàn)，如四川、廣東、海淀聯(lián)合采購(gòu)等；原有的商業(yè)第三方平臺(tái)也不會(huì)退出歷史舞臺(tái)，以海虹為主體的中介機(jī)構(gòu)多年來(lái)積累了豐富的藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，其完善和強(qiáng)大的藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)系統(tǒng)將會(huì)為集中采購(gòu)提供決策依據(jù)；第三方平臺(tái)與招標(biāo)主體、醫(yī)院、配送商共同管理藥品集中采購(gòu)的模式也在進(jìn)一步探討中?！?

　　綜上所述，各地多種模式的探索雖然沒(méi)有定論，但是各種做法都有其現(xiàn)實(shí)和積極的意義。雖然個(gè)別模式有可能損害行業(yè)的發(fā)展，但多角度的探索和討論卻使我們的思路逐漸清晰。我們有理由相信，政府有信心和決心解決好這一問(wèn)題；我們也可以看到，適合我國(guó)國(guó)情和新醫(yī)改思路的統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)模式呼之欲出?！　?/p>

　　當(dāng)前主要的十八種“藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)模式”特點(diǎn)：

　　1．海南模式：市場(chǎng)主導(dǎo)、醫(yī)院主體、轉(zhuǎn)換模式、公開(kāi)招標(biāo)、指定配送、地級(jí)城市招標(biāo)?！?

　　2．四川模式：政府主導(dǎo)、網(wǎng)上限價(jià)、分散采購(gòu)、統(tǒng)一招標(biāo)、配送不限、生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)。　

　　3．廣東模式：政府主導(dǎo)、全省統(tǒng)一、劑型招標(biāo)、專家議價(jià)、分散采購(gòu)、“兩票制”。　

　　4．河南模式：動(dòng)態(tài)底價(jià)、同城同價(jià)、科學(xué)標(biāo)底、區(qū)別品種、降價(jià)自比、分配送?！?

　　5．福建模式：網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、低價(jià)入圍、分片確標(biāo)、分類定標(biāo)。　

　　6．宣威模式：兩個(gè)捆綁、打包競(jìng)價(jià)、低者中標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、經(jīng)營(yíng)企業(yè)投標(biāo)。　

　　7．曲靖模式：統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、同質(zhì)同價(jià)、雙標(biāo)?！?

　　8．南京模式：二權(quán)分離、三個(gè)不變、集中托管、統(tǒng)一收支、全程監(jiān)管?！?