吸收不良綜合癥營養(yǎng)治療

  吸收不良綜合征是由多種原因造成小腸吸收功能障礙，營養(yǎng)素不能順利地透過腸黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入組織，而從糞便中排出，引起營養(yǎng)素缺乏?？捎兄?、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和水等某種營養(yǎng)素的吸收不良，也可以有多種營養(yǎng)素的吸收缺陷等。臨床上以脂肪吸收不良較常見，稱為脂肪瀉。

一、臨床癥狀?

　　1.腹瀉  為主要癥狀，多數(shù)患者有經(jīng)常腹瀉或間歇發(fā)作，極少數(shù)無腹瀉或有便秘。糞便的特征可隨引起吸收不良的疾病而不同；典型脂肪瀉的糞便為色淡，量多油脂狀或泡沫狀，常飄浮于水面，且多具惡臭。

　　2.腹痛  腹痛較少見，多為脹痛，常在排便前發(fā)生。腹脹可限制飲食，約半數(shù)有明顯脹氣及惡心嘔吐。

    3.體重減輕  是吸收不良的又一主要癥狀；有50%～100%患者發(fā)生體重減輕，主要是由于蛋白質(zhì)、脂肪等養(yǎng)素吸收障礙、過多丟失及食欲不振等所致，嚴(yán)重患者呈惡病質(zhì)。
?
    4.維生素及電解質(zhì)  維生素D及鈣缺乏可引起手足抽搐，蛋白質(zhì)不足可致骨質(zhì)疏松、骨軟化引起骨痛；維生素K缺乏可致皮膚出血；鉀缺乏可引起肌無力，腹脹及腸麻痹；B族維生素缺乏可致舌炎、口角炎、腳氣病等；維生素A缺乏可致毛囊角化、夜盲癥等；維生素B12?、葉酸及鐵缺乏引起貧血等。
?
    5.水腫  常見于蛋白質(zhì)吸收不良引起的低蛋白血癥。?

    6.生化指標(biāo)改變  血清鉀、鈉、鈣、鎂均可不同程度下降；血漿蛋白、血脂及凝血酶原也有所降低。

    7.脂肪吸收率降低  脂肪吸收率小于90%，或每天糞脂排出量大于7g。

二、營養(yǎng)治療原則?

　　1、高蛋白、高能量、低脂半流質(zhì)或軟飯，蛋白質(zhì)100g/d以上，脂肪40g/d以下，總能量為10.46MJ(2500kcal)，選擇脂肪含量少且易消化的食物，如魚、雞肉、蛋清、豆腐、脫脂奶等。植物油不宜多，腹瀉嚴(yán)重者可給中鏈脂肪酸，嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)或要素膳及勻漿膳，以保證能量及正氮平衡。

    2、補(bǔ)充足夠維生素  食物補(bǔ)充外，必要時注射補(bǔ)給。結(jié)合臨床癥狀，重點(diǎn)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素，如維生素A、復(fù)合維生素B、維生素C、維生素D、維生素K等。
?
    3、注意電解質(zhì)平衡  特別是嚴(yán)重腹瀉時電解質(zhì)補(bǔ)充極為重要，早期可靜脈補(bǔ)充。飲食中給予鮮果汁、無油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進(jìn)食含鐵豐富食物，如動物肝臟等，必要時口服鐵劑。?

    4、少量多餐  選擇細(xì)軟易消化食物，既保證足夠營養(yǎng)，又不致加重腸管負(fù)擔(dān)。注意烹調(diào)方法，以煮、燴、燒、蒸等為宜，避免煎、炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。?

    5、乳糜瀉者應(yīng)嚴(yán)格地、長期地食用無麥膠飲食，并禁飲啤酒。通常用去麩質(zhì)營養(yǎng)治療1～2周即可顯效。
?
　　6、免麥膠高蛋白飲食食譜舉例
                         
　　粳米 300g      藕粉 25g      淀粉 8g       脫脂奶粉 30g   雞蛋 90g
　　雞肉 90g       黃魚 80g      豬瘦肉 40g    粉絲 30g       豆腐 160g
　　番茄 120g      冬瓜 250g     青菜 200g     蘋果 150g      白糖 25g
　　豆油 20g       鹽 6g         味精 1g
　　總能量 9.66MJ(2309.2kcal)  氮:能量 1:143.06       P/S比值 1.48
　　碳水化合物 363.7g(63.0%)   蛋白質(zhì) 100.8g(17.4%)   脂肪 50.0g(19.5%)
　　動物蛋白 62.1g(61.6%)      豆類蛋白 8.0g(7.9%)    食物纖維 8.7g
　　動物脂肪 23.6g(47.2%)      膽固醇 721.9mg         維生素C 186.3mg