中國婦幼保健協會副會長朱宗涵發言：

　　謝謝陳院長，我的報告是英文的，我要用中文說。改善嬰幼兒營養在中國的行動。

　　大家知道，現在有一個口號叫“生命的第1000天”，“生命的第1000天”的概念剛才兩位已經說了，母親和兒童的營養從孕期到兒童兩歲可以改變母嬰的一生，可以改變兒童的未來。在兒童早期或胎兒的時候能夠獲得足夠的營養，將對兒童的生長發育、腦的發育有促進的著手，并且可以明顯降低出生缺陷，并對增強孩子的疾病和對感染的抵抗力，當然還有更長期的影響。全球大概有350萬的母親和兒童每年死于和營養不良有關的疾病，當然更多的媽媽和兒童在遭遇著早期的營養不良。

　　如果在生命的第1000天，因為營養不良造成的后果，造成生長發育的丟失，造成認知功能的丟失等等，那么這個損失是不可彌補的。雖然這個損失不可彌補，但它的影響是可以預防的，也就是通過營養的改善，如果我們每年投入一定的經費就可以實現我們改善兒童早期營養的目標。

　　大家知道，中國兒童的健康和營養狀況有了很大的改善，(圖)第一張圖顯示的是，5歲以下兒童和新生兒、嬰兒的死亡率，1991年到現在有了明顯的下降。第二張表是15年來我們5歲以上兒童的營養不良、低體重，生長遲緩有明顯的下降。從這個表可以看出，我們國家兒童生長遲緩的發生率比低體重多得多，這提示在我們早期兒童營養中長期沒有重視一個問題，就是蛋白質的供應，蛋白質是影響身高的一個重要的因素。

　　這是我一直參與的工作，從1975年—2005年，每十年對0—6歲的兒童進行身高、體重等指標的測定，我們可以看到，每十年，不管是男孩還是女孩，他(她)的身高體重都有一個增長，真正經歷了我們改革開放三十年，可以看到我們國家兒童的生長發育水平有了明顯的改善。但是面臨一個巨大的挑戰，就是地區的差別，兒童的健康和營養的地區差別，包括城市和農村的差別，西部地區和東部地區的差別，發展中地區和發展不夠地區的差別。所以中國的情況就和世界的情況一樣，我們既有發達地區，也有不發達地區，這對我們來說是一個很大的挑戰。

　　(圖)出生死亡率，媽媽和兒童死亡率的比較，城市和農村，新生兒死亡率、嬰兒死亡率，5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率，城市和農村都有明顯的差別。這是低體重和生長遲緩的差別。第一，國家平均值，第二個是城市，第三個是農村，第四個是貧困地區。生長遲緩，城市已經降到了2.5%，但在貧困地區還有17.6%，這表明了營養的不足，特別是蛋白補充得不足。這也是我們研究所我參加的一個工作。

　　(表)這個表顯示了下面的線是農村的，中間一條線是郊區的，上面一條線是城市的，不光體重還是身高都存在著明顯的差別，而有意思的是，它的差別開始發生的時間在生命的第1000天，所以這個差別很早就開始了。還有一個奇怪的問題，陳春明教授提供的數據，貧血還是一個非常嚴重的問題，為了改善我國營養的問題，解決城鄉的差別，地區的差別，衛生部在2007年發布了一個叫嬰幼兒喂養策略，它強調要繼續母乳喂養和輔食添加，所以我們要改變、消除這個地區在兒童營養和健康方面的差異，很重要的三個措施，我們叫“三部曲”，第一，繼續推動母乳喂養；第二，改善輔食添加；第三，推廣輔食營養補充品。

　　大家知道，我們國家的輔食添加有一個傳統的習慣，小孩都吃什么呢？6個月以后加輔食或斷奶食品，南方是吃粥，北方是吃面麩。我是南方人，小時候是喝粥長大的，這樣的飲食非常普遍，怎么樣改善輔食？我想有三個因素改善輔食，一是媽媽的知識和她的經濟狀況。二是市場的供應，食品能夠獲得，我們到農村調查，村里頭根本很難買得到，每天只有趕集的時候才能買到動物性的食品。三是更大的困難，農民家庭沒有給孩子自主輔食的條件，農村家庭都有一個大鍋、大灶，怎么每天給小孩子這么一點點食品呢？所以要改善一代婦女，每年1500萬婦女的添加輔食的習慣可能需要一代人、兩代人、三代人的努力，可是兒童的營養是不能等待的，所以我們必須找出一個方法在我們輔食添加的飲食習慣還沒有得到普遍改善之前有什么辦法來盡快地給兒童補充營養？這就是第三個措施，給他(她)輔食營養補充品。這實際上是以家庭為基礎的，輔食營養強化，我們叫“營養包”。

　　營養包是高濃度營養的，陳教授說過了我在這兒不說了，為了推廣營養包在中國的開展，2008年國家已經出臺了營養包的輔食營養補充品的一個通用標準，第一個營養包的項目就是陳教授在甘肅進行的，她的結果是非常滿意的，身高是增加的，貧血的發病率是降低了，而且發育上有明顯的改善，而且發育尚的改變，在24個月停止營養包以后它繼續延遲到4—9歲，現在還在繼續觀察，一直在追蹤的，所以它的效果是一直可以維持到很長的時間。但另外一方面，早期的丟失后面很難彌補。現在的挑戰是如何在中國推廣“營養包”的工作。

　　我們以兩種模式在推動“營養包”在中國的使用。第一個模式是捐贈模式，或者叫公益性模式，比如在2006年梅縣所進行的嬰幼兒喂養計劃得到世界衛生組織和聯合國兒童基金會支持，取得非常好的效果；汶川地震項目也得到了中國疾病防治中心、世界衛生組織和聯合國兒童基金會的支持，這個結果已經報告了；在山西，營養包計劃得到了全球營養改善聯盟的支持，在壺關縣；還有在青海有我們基金會支持的項目，都已經取得了非常好的結果，這個都已經報告了。

　　今年還有兩個非常大的項目，一是消除嬰幼兒貧血的行動，是由中國兒童青少年基金會所組織的，我們這個項目負責人就坐在我對面范書記。馬上啟動的是扶貧基金會，也將在貧困地區推動這個“營養包”，這都是公益模式。

　　第二，我們推動商業模式，有兩個企業在推動，一是天天愛，是我們國家一個民辦企業，在山西縣用商業模式推動。還有一個國際機構，它成立了NutriGo Co機構也在推動，負責人也坐在那邊，Miss Chen，今年政策啟動了。我們知道公益、捐贈的模式非常好，它的好處是見效快，并且通過這個捐贈可以調動社會的積極性，來解決一些特殊地區，特別是貧困地區營養改善的問題。但捐贈的機制有一個不足的地方，你獲得錢就可以做，錢沒有了項目就停了，所以它的可持續性受到挑戰，并且它對于全覆蓋也有挑戰。所以，國際上出現了一個Social  Business的機制，傳統的商業企業目的是追求利益最大化為宗旨，顯然這不能解決貧困，不能解決貧富的差異，公平的問題，所以提出了一個Social  Business的模式，它的目標不是追求利潤的最大化，而是以市場的機制或者以多種合作的機制來解決一個重大的社會問題，大家知道非常有名的諾貝爾獎獲得者默罕默德·尤努斯首先搞了一個小額銀行貸款，提出了這樣的概念，并且很多案例取得了成功，像格萊珉達能食品公司在孟加拉國的合作項目等，這是一些成功的案例，用低價的酸奶給貧困兒童提供營養，用Social  Business模式取得了成功，還有塞內加爾和柬埔寨的項目。

　　我們在中國成立了第一家推動營養包Social  Business的模式，叫NutriGo，它試圖通過建立合作的機制，包括Business Sectors、NGOs、Exports、健康部門等大家一起推廣營養包，我們通過不同的活動，通過一些公益組織對NutriGo的支持，在湖北試點，取得了很好的成果，包括社會的動員，吸收中學學校支持在各個學校支持，并且以非常低廉的價格。為了推動有意識教育、監管、走向市場干預和營養食品的各個部門的合作機制，我們成立了一個NutriGo營養包計劃，動員很多學校搞了很多活動。

　　在初步推動營養包的機制方面，NutriGo取得了很好效果的地區，在試點地區貧血率下降，目前這個項目正在嘗試、測試一個市場機制的可行性，以非常低廉的價格推動營養包。

　　大家講生命的第1000天，從孕期到兩歲，這是我們應該為兒童提供營養平等的一個機會，我們想在大多數家庭在改善輔食，還沒有實現的時候，營養包可能是一個非常好的手段，也有可能是真正實現1000天營養公平的一個手段。現在我們也在發展另外一個“營養包”，就是給貧困地區孕婦所使用的孕婦營養包。