國家加大藥品流通環節管理傳統定價模式難持續   2012-03-27

隨著新一輪調價政策的出臺，流通環節的調整成為發改委調整價格的首選策略。2010年以來，新進醫保藥品突擊漲價，蘆筍片、克林霉素等藥品在流通環節的高額加價已使我國醫藥產業代金、低價代理的銷售模式遭到輿論詬病。

這一政策的出臺，首次對于企業出廠和醫院購進的差價率進行了控制。而“高價低差價、低價高差價”的加價措施使得制藥企業一貫熱衷于定高價格的策略產生了顛覆性影響。

業內人士指出：“這實際上明確了每一個環節的最高定價，現在行業中使用的以藥品底價代理賣給商業公司，幾經倒票，通過票據公司多次開票，‘洗出一個高價格的生存路徑就幾乎不可能了，而這對相當數量的公司是個致命打擊。”

調整流通環節的措施早在2010年就已初見端倪。2010年6月，國家發展改革委向部分藥企、協會、學會下發《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》，其中包括對2000年公布的流通差價率進行完善。將原出廠價格從10檔減少到7檔，加價率均有所降低。

從《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》到《藥品流通環節價格管理暫行辦法（征求意見稿）》，制藥企業傳統的定價模式在新政策前已難以持續。

變軌“高開低走”

以往的政策只對最高零售價進行管理，對流通環節缺乏制約機制。目前生產企業普遍采用“底價包銷”方式，把一部分應該加在生產成本中的期間費用、銷售利潤及“以藥養醫”的制度成本轉移到了經銷商身上，表現為流通環節利潤過高，出廠價與最高零售價或中標價間價差過大。針對以上問題，除了對最高零售價進行管理外，國家發改委還加大了對流通環節的管理。

新政策對于流通差價的嚴格規定使得很久以來靠傳統的“底價包銷”策略進行銷售的企業感到難以為繼，有針對性地調整已迫在眉睫。

然而，正所謂“上有政策，下有對策”。這項制度有一個明顯的漏洞：出場價由生產企業自己報送。由此一來，可能出現藥品經銷商與生產商合謀，賄賂價格主管部門，抬高出廠價，然后生產廠商給經銷商回扣，經銷商就又可以給醫院回扣。如此一來，到消費者手中藥品價格依然很高。

不少企業人士已經把“高開低走”的定價策略當作應對該項政策的不二法寶。據悉，已有國外某家公司悄悄提高了口岸價，以應對《辦法》后續可能帶來的銷售問題。

據業內人士分析，《辦法》只是控流通加價率及最高零售價，并沒有對出廠價進行限制，這就給整個供應鏈提供了價格“調劑空間”來應對《辦法》對流通加價率的控制。其二，對出廠單價40元以下的藥品，兩個文件不管是對藥品批發環節還是對醫療機構零售環節的加價率（額）限制力度都是一樣的。但對于單價在40元以上的藥品，《辦法》的限制相對還寬松一些。

但是，“高開低走”的策略確實在實際操作中存在問題。如果“高開”的話，需要工廠和代理商來負擔多出的17%的稅額，這個數字還是比較大的，會大幅侵占工廠和代理商的利潤。

由于不同價格區間的藥品，其加價率并不相同，因此，企業亟需根據自己產品的特點來尋找最佳的定價臨界點，實現利益最大化。不過，這一調整的過程將會比較漫長。

醫保魅力依舊

從歷史上講，醫療機構加成政策在一定時期內起到了減輕患者負擔的作用，但現今醫療機構在購進價基礎上加價15%，已經造成“大處方、高價藥”的弊端，此次對醫療機構實行差別加價，即“高價低加價，低價高加價”，作為過渡期的政策，大方向上，仍會逐步取消醫療機構的加成政策。

取消加成政策或是治本良方，不過不少企業擔憂，實行差價加成恐怕會使藥價更高。實行差別加價率后，相當于加價空間被鎖定，有的藥廠會選擇直接向醫院供貨，另外，中小醫藥代理商還面臨資金上的瓶頸，上游要對付生產企業的現金現貨，下游不得不給醫院3個月的回款期，加上市場同質化嚴重，醫藥流通企業未來的融資會難上加難，導致中小醫藥代理企業面臨嚴峻的生存壓力。

“目前行業內都是在流通環節用一個高價格做出‘空間，分別按照不同比例給醫生、藥劑科，還有統計處方的人，剩下還有給醫藥公司、生產廠家的回扣，這一直是醫院藥品銷售特別是處方藥銷售的基本營銷模式，現在如果完全明確了加價比率，沒有了這些空間，制藥公司的銷售工作會非常困難。”

這一政策對高價藥品的沖擊將日益顯現，很多跨國制藥企業都感覺難以應付。在基層市場，高價藥物的生存空間將進一步被擠壓。

業內人士指出：“在基層市場空間有限的情況下，企業將進一步加大針對職工醫保目錄的競爭，畢竟醫保擴容有助于抵消價格空間縮小帶來的影響。”