威脅中年男性健康的脂肪肝

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。

脂肪肝的發病率近幾年在歐美和中國迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些職業人群中（白領人士、出租車司機、職業經理人、個體業主、政府官員、高級知識分子等）脂肪肝的平均發病率為25%；肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發病率為50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的發病率為58%；在經常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調的亞健康人群中脂肪肝的發病率約為60%。近年來脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的病人也越來越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。

按程度分類：早期——單純性脂肪肝。中期——脂肪性肝炎。晚期——脂肪性肝硬化。

脂肪肝的發病原因：

脂肪肝多發于以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、非酒精性脂肪肝發病機制少動者、慢性肝病患者及中老年內分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

脂肪肝形成的幾類原因：

1、酒是禍首，長期飲酒，導致酒精中毒，致使肝內脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60%發生脂肪肝，20%～30%最終將發展為肝硬化。

2、長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。

3、肥胖，缺乏運動，使肝內脂肪輸入過多。

4、糖尿病。

5、肝炎。

6、某些藥物引起的急性或慢性肝損害。

脂肪肝臨床表現：肝掌和蜘蛛痣

脂肪肝的臨床表現多樣，病人多無自覺癥狀，而多數患者較胖，故更難發現輕微的自覺癥狀。輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹脹滿隱痛等感覺。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數病人可出現脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。

脂肪肝常無自覺癥狀，有些類似輕癥肝炎，黃疸少見，如有亦為輕度。通過B超、CT可有輔助診斷意義，確診必須依靠肝活檢。

脂肪肝的診斷標準

1、無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；

2、排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。

3、除原發疾病臨床表現外，有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

4、可有超重/內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。

5、血清轉氨酶和谷氨酰轉肽酶水平可由輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉移酶（即過去俗稱的“GPT”）升高為主。

6、肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。

7、肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

凡具備上述第1-5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。

患脂肪肝后，其干預和治療應強調綜合治療，患者須改變生活方式、節食、運動、禁酒和戒煙，以及控制原發疾病（如高血壓、糖尿病和高脂血癥）。充分進行的生活方式治療后仍不足以恢復正常或合并心血管疾病的高危人群，則需要采用藥物進行治療，包括調脂、降壓和改善胰島素抵抗和控制血糖等。